회전근개 수술 후 1년 넘게 낫지 않는 어깨 통증, 원인은 따로 있었습니다.
본문
안녕하십니까?
정형외과 전문의 이승준 대표원장입니다.
'팔이 안 올라갑니다. 그런데 문제는 통증이 아니었습니다.'
이 환자 분을 처음 만났을 때 가장 먼저 들었던 말은 단순했습니다.
"원장님, 팔이 안 올라가요."
제가 환자분을 마주했을 때는 이미 다른 병원에서 회전근개 봉합술을 받은 상태였습니다.
하지만 수술 이후 문제가 시작됐습니다.
통증이 계속됐고, 이후 염증 제거 수술까지 받았지만 상태는 나아지지 않았습니다.
<Pre OP X-RAY / Pre OP MRI>
처음 MRI를 확인했을 때 검사결과를 확인한 순간 상황이 심상치 않다는 것을 알 수 있었습니다.
MRI에서는 상완골두(Humeral head), 대결절(Greater tuberosity), 관절와(Glenoid)까지 광범위한 손상이 진행되고 있었죠.
쉽게 말하면 어깨 관절을 이루는 뼈가 감염으로 인해 녹아내리고 있는 상태였습니다.
"단순 감염이 아니라 골수염이었습니다"
어깨 관절 감염은 흔한 질환이 아닙니다.
더구나 이 환자분은 회전근개 수술 이후 발생한 감염이 1년 이상 지속된 상태였으며,
이미 다른 병원에서 염증 제거 수술까지 시행했지만 감염은 완전히 사라지지 않았습니다.
그 결과 관절 연골뿐 아니라 뼈 속까지 감염이 퍼진 만성 골수염(COM) 상태가 되었습니다.
✔️ 환자에게 가장 먼저 설명 드린 것
저는 보호자와 환자분께 솔직하게 말씀드렸습니다.
"이 수술 한 번으로 끝나는 문제가 아닙니다."
실제로 기록에도 남아있듯이 감염 범위가 너무 넓었기 때문에
감염 치료만 최소 수 개월에서 수년이 걸릴 수 있으며 여러 차례 수술이 필요할 가능성이 높았습니다.
✔️ 수술실에서 확인한 실제 상태
수술을 시작하고 관절 내부를 확인했을 때 예상보다 상태는 더 심각했습니다.
상완골두 내부에는 정상 뼈가 아니라 괴사조직(necrotic tissue)이 가득 차 있었는데요.
연골 역시 이미 정상 기능을 잃은 상태였습니다.
관절와 연골까지 괴사가 진행되고 있었고 관절 전체가 감염으로 무너지고 있었죠.
이 수술의 목표는 관절을 만드는 것이 아니라 감염을 잡는 것이었습니다.
일반적인 어깨 인공관절 수술과는 전혀 다른 상황이었는데요.
이 단계에서 가장 중요한 것은 통증을 없애는 것도, 관절 운동 범위를 늘리는 것도 아니었습니다.
오직 하나, 감염을 멈추는 것이었습니다.
그래서 광범위 소파술(Curettage) 을 시행하며 괴사된 뼈와 감염 조직을 최대한 제거했습니다.
이후 PROSTALAC 삽입술을 시행했습니다.
PROSTALAC은 항생제가 포함된 특수 시멘트 관절로,
감염을 치료하면서도 어깨 관절의 형태를 유지할 수 있도록 돕습니다.
항생제 시멘트 비드(Cement Bead) 이번 수술의 중요한 부분 중 하나였습니다.
총 6개의 항생제 시멘트 비드를 삽입했는데 이는 감염 부위에 직접 고농도 항생제를 전달하기 위한 방법입니다.
즉, 몸 전체가 아닌 감염이 있는 부위에 직접 항생제를 투여하는 전략이죠.
✔️ 수술 후 변화
<POP>
다행히 환자분의 회복은 예상보다 좋았습니다.
수술 직후 발적(erythema), 열감(heating), 삼출물(oozing) 모두 관찰되지 않았습니다.
1주 후 검사에서도 염증 수치는 안정적으로 감소하고 있었고 MRI에서도 삽입된 시멘트 비드 상태가 양호하게 유지되고 있었습니다.
그리고 6개월 후, 다시 수술실에 들어갔습니다.
첫 수술이 끝났다고 해서 치료가 끝난 것은 아니었는데요.
오히려 진짜 중요한 과정은 그때부터 시작됐습니다.
감염성 골수염 환자에게 가장 무서운 것은 "괜찮아진 것처럼 보이는 재발"입니다.
그래서 저는 환자분을 수개월 동안 혈액검사와 MRI, X-ray를 반복적으로 확인하며 꾸준히 추적관찰했습니다.
감염이 정말 사라졌는지 확인하기 위해서였습니다.
✔️ 기다림의 시간
💠수술 후 1개월.
다행히 통증은 조금씩 줄어들고 있었습니다.
상처도 깨끗하게 회복되고 있었고 영상검사에서도 특별한 문제는 보이지 않았습니다.
2개월이 지나면서도 상태는 안정적이었죠.
하지만 저는 서두르지 않았습니다.
감염 치료에서 가장 위험한 것은 "조금 좋아졌다고 성급하게 인공관절을 넣는 것"이기 때문입니다.
MRI를 보는 순간 확신이 들었습니다.
💠약 4개월 후 시행한 MRI.
처음 검사를 봤을 때 관찰됐던 상완골 내부의 심한 부종과 감염 흔적이 거의 사라진 상태였습니다.
혈액검사 역시 안정적이었죠.
또한 염증 수치는 정상 범위에 가까워졌고 새로운 감염 소견도 보이지 않았습니다.
그 순간 "이제 다음 단계로 갈 수 있겠다."는 판단을 하게 되었습니다.
하지만 또 다른 문제가 남아 있었습니다.
감염은 좋아졌지만 어깨 관절은 이미 정상 상태가 아니었는데요.
1년 넘게 지속된 감염 때문에 관절은 심하게 손상되어 있었고 회전근개 역시 정상 기능을 기대하기 어려운 상태였습니다.
실제로 두 번째 수술 당시 확인한 결과 상부 회전근개(SST)와 상완이두근 장두건(LHBT)은 거의 소실된 상태였습니다.
즉, 감염은 잡았지만 관절은 잃어버린 상태였습니다.
이분에게 필요한 것은 일반 인공관절이 아니었습니다.
회전근개가 정상적으로 기능하지 않는 상황에서는 일반 인공관절만으로는 팔을 들어 올릴 수 없습니다.
그래서 선택한 수술이 역행성 인공관절치환술(RSA)이었습니다.
두 번째 수술실에서 수술을 시작한 후 가장 먼저 시행한 것은
① 이전에 삽입했던 PROSTALAC과 항생제 시멘트 비드를 모두 제거하는 작업이었습니다.
② 이후 관절 내부를 확인했습니다.
이때 관절 안은 심한 육아조직(granulation tissue)으로 가득 차 있었고 관절 구조는 정상 형태를 잃은 상태였습니다.
저는 관절을 하나하나 정리해 나갔습니다.
육아조직을 제거하고, 관절와를 다시 만들고, 새로운 인공관절이 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 준비했죠.
이번 수술의 핵심은 단순한 교체가 아니라 "새로운 관절을 다시 만드는 과정"이었습니다.
Reverse Total Shoulder Arthroplasty(RSA)를 시행했고, 장축(long stem)과 항생제가 혼합된 시멘트를 이용하여 안정적으로 고정했습니다.
수술 후 관절을 움직여 확인했을 때 안정성과 운동범위는 만족스러운 상태였습니다.
✔️ 의사로서 가장 기뻤던 순간
환자 분을 처음 만났을 때 저는 환자분께 이렇게 설명드렸습니다.
"감염이 너무 심합니다. 치료가 길어질 수 있습니다."
실제로 감염 조절 수술, 장기간 추적관찰, 그리고 최종 인공관절 재건까지 반년 이상의 시간이 필요했습니다.
하지만 결국 감염을 조절했고, 관절을 다시 만들었고, 일상으로 돌아갈 수 있는 기회를 만들 수 있었습니다.
✔️ 이 케이스가 특별한 이유
이 환자분의 사례는 단순한 회전근개 수술 사례가 아닙니다.
√ 회전근개 봉합술 후 발생한 만성 감염
√ 1년 이상 지속된 어깨 골수염
√ 상완골두와 관절와까지 진행된 광범위한 골 파괴
√ PROSTALAC을 이용한 감염 조절
√ 6개월 이상 감염 추적관찰
√ 감염 안정화 확인 후 RSA 시행
√ 감염 치료와 관절 재건을 모두 성공적으로 진행한 2단계 수술
이 케이스는 "감염 때문에 무너진 어깨도 다시 살릴 수 있다"는 것을 보여준 대표적인 사례였습니다.
지금까지 거인병원이었습니다.
긴 글 읽어주셔서 감사합니다.
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