특수수술 케이스

안녕하십니까?

 

정형외과 전문의 정희윤 관절센터 과장입니다.

 

"예전부터 발목도 자주 접지르고, 발뒤꿈치가 계속 아팠는데요, 최근에는 발뒤꿈치가 쑤시고 아파서 잠을 잘 수가 없어요.

아침에 첫 발을 내딛을때도 너무 아프구요, 신발도 잘 못신겠습니다."

 

이 환자분을 처음 마주했을 때 들었던 호소는 우리 주변에서 흔히 볼 수 있는 증상이었습니다.

타 병원에서 X-ray 검사를 받고 '발에 석회가 있다'라는 진단을 받고 치료를 받아오시다 통증이 점차 심해져 결국 거인병원을 찾아오셨죠.

 

 

1. 가족 돌보느라 내 몸은 뒷전이었던 60대 어머니

 

60대 여성 환자분들은 보통 평생 가족들을 돌보느라 정작 본인의 몸에 나타나는 적신호는

"나이 들어서 그렇겠지", "조금 쉬면 낫겠지" 하며 방치하는 경우가 많습니다.

 

이 환자분 역시 수년 전 백내장 수술, 10년 전 어깨 석회 제거 수술 등 여러 아픔을 견뎌오시면서도

이번 발뒤꿈치 통증 역시 대수롭지 않게 넘기셨던 것입니다.

 

아침과 밤마다 지속되는 통증으로 인해 일상생활의 삶의 질이 급격히 떨어져 있는 상태였죠.

 

 

2. 자다 깨서 첫발 디딜 때 통증, 진짜 원인은 따로 있었다?

 

단순히 오래 걸어서 생긴 근육통이나 흔한 족저근막염일까요?

이 환자분의 발을 꼼꼼히 이학적 검진을 한 결과,

우측 발의 종골 극부위에 극심한 압통이 관찰되었습니다.

 

아킬레스 건의 단축으로 인하여, 반복적인 자극으로

발 뒷꿈치뼈의 아킬레스건의 부착부에 반복적인 염증이 생겼고,

이로 인해 뼈가 자라는 후방 종골의 골극 소견과,

하글룬드 변형으로 인해 아킬레스를 반복적으로 자극하는 증상도 있었습니다.

 

증상의 정도가 매우 심하여 정확한 상태를 파악하기 위해 MRI와 CT 정밀 검사를 진행했습니다.

 

• Retrocalcaneal spur (후방 종골 골극): 발뒤꿈치 뼈 뒤쪽이 자라나 뾰족한 가시처럼 변한 상태

• Haglund's deformity (하글룬드 변형): 뒤꿈치 뼈 외측 상부가 돌출되어 아킬레스건을 지속적으로 자극하는 상태

• Achilles tendonitis (아킬레스건 부착부 염증 및 내부 석회화): 뼈가 돌출되면서 아킬레스건 내부까지 석회가 끼고 염증이 심해진 상태

 

단순히 약을 먹거나 주사를 맞는 처방만으로는 뼈의 구조적 변형과 아킬레스건 내부의 석회를 개선할 수 없었고,

환자분의 삶의 질이 많이 떨어져 수술적 치료를 원하는 상황이었습니다.

 

 

[수술 전 MRI]

 

 

3. 수술 전 계획과 정확한 수술

 

현재 튀어나온 골극만 제거를 할 경우에는

하글룬드 변형으로 인해 통증이 재발될 수 있었고,

또한 아킬레스 내부의 석회와 염증이 동반되어

아킬레스건 부착 부위의 염증을 제거하는 변연절제술(Debridement)을 시행하고,

종골 골극과 하글룬드 변형의 뼈를 다듬고 난 뒤에 아킬레스건 재부착술을 시행하기로 하였습니다.

 

수술 후 약 1~2주간은 깁스를 하여 회복을 돕고

이후에 보조기를 착용하여 보행 가능함을 설명하였습니다.

 

환자분께서는 척추 마취하에 수술을 시행하였습니다.

 

발 뒤꿈치에 일자로 절개를 하고 아킬레스 건을 T자 형태로 가른 뒤에 부착부위 염증을 모두 깨끗하게 제거하고

아킬레스건을 자극하던 원인인 하글룬드 변형 뼈를 절삭(Osteotomy)하고,

뒤꿈치 뼈 가시(Spur)와 건 내부의 석회화 조직을 깨끗하게 제거했습니다.

 

이후 표면을 부드럽게 다듬는 과정(Smoothing)을 거쳤습니다.

 

그리고 아킬레스건을 뼈에 단단히 고정하기 위해 수술용 나사를 사용하여

종골 부위에 넓게 부착하여 재발을 방지하고 아킬레스건이 튼튼히 유지될 수 있도록

이중열 봉합술(Double row suture bridge)을 시행했습니다.

 

 

 

 

4. 발뒤꿈치 통증 방치하면 더 악화됩니다

 

많은 분들이 발뒤꿈치 통증이 생기면 단순 피로 누적으로 생각하고 방치하곤 합니다.

 

하지만 이 환자분처럼 발목의 유연성이 부족하거나 아킬레스건의 단축,

뼈의 변형이나 골극이 있는 상태에서 치료를 미루게 되면 골극이 더 자라거나

아킬레스 건 내부에 석회가 자라며 통증이 악화 됩니다.

 

 

5. 수술 후 회복

 

 

[수술 후 CT]

 

수술 후 환자분의 회복은 매우 안정적이었습니다.

수술 부위의 상처도 잘 아물었습니다.

반깁스에서 통깁스로 전환하며 발목을 보호하고 보행을 하였습니다.

 

수술 후 2주가 되기 전에 통깁스를 완전히 제거하고,

보조기를 차고 보행을 잘 하고 계십니다.

오랫동안 괴롭혀 왔던 뒤꿈치 통증에서 해방되어,

환하게 웃으시는 환자분을 뵐 때 의사로서 가장 큰 보람을 느낍니다.

 

지금까지 거인병원이었습니다.

긴 글 읽어주셔서 감사합니다.

 

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