E-MAGAZINE

안녕하세요. 부산 사직동 거인병원 병원장 민영경입니다.

어깨가 아파서 진료를 보시면, 많은 분들이 가장 걱정하십니다.

“회전근개가 찢어졌대요… 그럼 수술해야 하나요?”

“수술하면 팔을 예전처럼 쓸 수 있을까요?”

“회복이 오래 걸린다던데, 일상생활은 언제 가능하죠?”

회전근개 수술은 “무조건 하는 수술”도 아니고, “절대 하면 안 되는 수술”도 아닙니다.

누구에게, 어떤 상황에서, 어떤 목표로 시행하느냐가 가장 중요합니다.

오늘은 환자분들 눈높이에서 회전근개 수술의 기준과 과정을 차근차근 설명드리겠습니다.

회전근개 수술은 어떤 수술인가요?

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회전근개는 어깨를 움직이고 안정화시키는 4개의 힘줄(힘줄-근육 구조)입니다.

이 힘줄이 찢어지면(파열) 통증 뿐 아니라

• 팔을 들기 어렵거나

• 힘이 빠지거나

• 특정 각도에서 ‘걸리는 느낌’

• 이 생길 수 있습니다.

​

회전근개 수술은 간단히 말해,

찢어진 힘줄을 다시 뼈에 붙여주는 수술(봉합술)입니다.

최근에는 절개를 통해 수술하기 보다는 수술 후 통증 감소 및 흉터 등에 유리한 관절내시경(구멍 몇 개)을 이용해 시행하는 경우가 많습니다.

“파열이면 무조건 수술”은 아닙니다

​

아주 중요한 포인트입니다.

MRI나 초음파에서 파열이 보인다고 해서 바로 수술로 가는 것은 아닙니다.

회전근개 파열에는

• 작고 부분적인 파열

• 퇴행성(나이와 반복 사용으로 생긴) 파열

• 외상성(넘어짐·부딪힘 등으로 갑자기 생긴) 파열

등 여러 형태가 있고,

​

치료 선택은 다음을 종합해서 결정합니다.

• 통증의 정도

• 팔 올리는 기능(힘) 저하 여부

• 파열 크기와 형태

• 직업/활동량(운동, 육체 노동 등)

• 치료(재활·주사 등)에 대한 반응

그렇다면, 언제 수술이 ‘더 도움이 될 가능성’이 높을까요?

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일반적으로 아래 상황에서는 수술을 고려하는 경우가 많습니다.

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(1) 통증이 오래 지속되고, 일상생활이 계속 불편할 때

• 6주~수개월 이상 치료(약/재활/주사)를 했는데도

• 통증이 계속 심하거나

• 옷 입기, 머리 감기, 잠자기(야간통증)가 어렵다면

--> “지속되는 생활 불편”은 중요한 기준이 됩니다.

(2) 팔 힘이 확 떨어지고, 기능 저하가 뚜렷할 때

• 팔을 들어 올리기가 힘들다

• 힘이 빠져 물건을 들기 어렵다

• 특정 동작이 거의 안 된다

--> 단순 통증보다 기능 저하가 뚜렷할수록 수술을 고려할 가능성이 높습니다.

(3) 외상 후 갑자기 발생한 파열이 의심될 때

• 넘어지면서 팔을 짚은 뒤

• “뚝” 하며 통증이 시작되고

• 이후 팔이 잘 안 올라가는 경우

--> 외상성 파열은 치료 타이밍이 중요한 경우가 있어 상태에 따라 수술적 치료를 더 적극적으로 논의합니다.

(4) 파열이 크거나 진행 가능성이 높을 때

파열이 커지면 시간이 지나면서 힘줄이 뒤로 말려 들어가거나(후퇴), 근육이 약해질 수 있어

치료 선택에 영향을 줍니다.

수술은 어떻게 진행되나요?

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쉽게 설명드리면 회전근개 봉합술은 대체로 다음 과정으로 진행됩니다.

1. 관절내시경으로 어깨 안을 확인

2. 염증 조직의 정리

3. 날개뼈(견봉) 뼈돌기(충돌 요인) 매끈하게 정리 (견봉성형술)

4. 찢어진 힘줄의 가장자리를 정리

5. 뼈에 작은 고정 장치(앵커)를 넣고

6. 실로 힘줄을 뼈에 다시 봉합

7. 필요 시 다른 사람의 진피 조직을 이용하여 힘줄을 보강 (옷으로 예를 들면 헤진 천 위에 바로 봉합하는 것이 아니라 새 천을 덧대어 봉합하는 것으로 이해하시면 됩니다.)

※ 수술 내용은 파열 형태에 따라 달라질 수 있습니다.