66세 남성의 종양 완전 절제와 아킬레스건 봉합술

 

부산 동래구 사직동 거인병원 병원장, 정형외과 전문의 민영경

 

아킬레스건 파열로 진단받았더라도,

진찰 소견이 일반적인 파열만으로 설명되지 않는다면 주변 조직까지 확인해야 합니다.

 

이번 환자분은 추가 정밀검사에서 왼쪽 종아리를 광범위하게 차지하는 큰 종양이 발견되어,

종양 완전 절제와 아킬레스건 봉합술을 함께 시행했습니다.

신경·혈관 손상 없이 수술을 마쳤으며, 수술 4주 이후부터 본격적인 재활을 진행해 약 3개월의 회복 과정을 거쳤습니다.

 

안녕하세요.

부산 동래구 사직동 거인병원 병원장, 정형외과 전문의 민영경입니다.

오늘은 아킬레스건 파열로 내원했지만, 추가 검사를 통해 큰 종양이 함께 발견된 환자분의 사례를 소개하겠습니다.

 

아킬레스건 파열에서 추가 검사가 필요했던 이유

66세 남성 환자분이 다른 병원에서 아킬레스건 파열을 진단받고 내원하셨습니다.

그런데 환자분을 살펴보니, 단순한 아킬레스건 파열만으로는 설명하기 어려운 소견이 있었습니다.

다리가 반대편 다리에 비해 너무 두꺼워져 있으며, 환자분께서는 뚜렷한 외상 없이 파열이 발생하였습니다.

 

이런 경우에는 파열된 힘줄의 상태를 확인하는 동시에, 주변에 다른 문제가 함께 있는지 살펴볼 필요가 있습니다.

저는 추가 정밀검사가 필요하다고 판단했고, MRI를 통해 왼쪽 종아리의 넓은 공간을 차지하는 큰 연부조직 종양을 확인했습니다.

기존의 아킬레스건 파열에 더해, 수술 계획에 반드시 반영해야 할 또 다른 병변이 발견된 것입니다.

 

수술 전 MRI로 확인한 병변의 범위

수술 전 MRI에서는 종아리 뒤쪽에 큰 병변이 길게 자리 잡고 있었습니다.

다리를 길이 방향으로 본 영상에서는 병변이 얼마나 넓게 이어지는지,

가로 단면에서는 종아리 내부의 공간을 얼마나 많이 차지하는지 확인할 수 있었습니다.

 

피부 바로 아래의 작은 혹을 제거하는 경우와 달리,

병변의 범위와 주변 정상 조직의 관계를 신중하게 살펴야 하는 상황이었습니다.

 

수술 전 MRI 영상

 

그림 1·2. 왼쪽 종아리를 길이 방향으로 본 수술 전 MRI입니다.

종아리 뒤쪽에 큰 병변이 넓게 자리 잡고 있는 모습을 확인할 수 있습니다.

 

 

그림 3·4. 다른 촬영 조건의 길이 방향 영상과 가로 단면 MRI입니다.

병변의 범위와 주변 정상 조직의 관계를 함께 평가했습니다.

가로 단면에서 병변이 상당한 면적을 차지하는 모습을 볼 수 있습니다.

 

종양의 크기뿐 아니라, 주변 근육과 신경·혈관의 위치를 고려한 수술 계획이 중요했습니다.

 

신경과 혈관을 보호하며 종양 완전 절제

이번 수술의 핵심은 파열된 아킬레스건을 봉합하는 것과,

주변 신경·혈관을 보호하면서 종양을 완전히 절제하는 것이었습니다.

종아리에는 발과 발가락의 움직임과 감각에 관여하는 신경,

다리와 발에 혈액을 공급하는 혈관이 지나갑니다.

 

이번 환자분은 종양이 넓은 범위를 차지하고 있었기 때문에,

절제 과정에서 신경이나 혈관이 손상될 가능성을 특히 주의해야 했습니다.

종양을 제거하는 것뿐 아니라 다리의 기능에 중요한 정상 구조물을 보존하는 것이 수술의 중요한 목표였습니다.

수술은 이러한 점에 유의해 진행했으며, 신경·혈관 손상 없이 종양을 완전히 절제하고 아킬레스건 봉합술도 함께 마무리했습니다.

 

그림 5. 수술로 절제한 종아리 종양입니다.

노란빛의 지방성 조직이 관찰되며,

병변의 정확한 성격을 확인하기 위해 병리조직검사를 시행했습니다.

 

조직검사에서 지방종증을 시사하는 소견 확인

절제한 조직에서는 성숙한 지방조직이 넓게 증식한 모습이 확인되었습니다.

일부에는 만성 염증과 섬유화된 조직이 함께 관찰되었습니다.

 

조직검사 결과 : Favor lipomatosis — 지방종증을 시사하는 소견

 

이번 결과는 쉽게 말해 지방조직이 넓은 범위에 걸쳐 과도하게 증식한 병변에 가깝다는 의미입니다.

보고서에는 뚜렷한 지방모세포나 다형성 방추세포가 명확하게 관찰되지 않았다는 내용도 포함되어 있었습니다.

 

병리검사는 임상 소견과 함께 판단하며 추적 관찰할 것을 권고했습니다.

수술 전 영상, 실제 수술 소견, 조직검사 결과를 종합해 해석하고 이후 경과를 확인해야 합니다.

 

수술 4주 이후 재활을 시작해 약 3개월간 회복

종양을 절제했다고 해서 바로 평소처럼 다리를 사용할 수 있는 것은 아니었습니다.

이번 환자분은 파열된 아킬레스건도 함께 봉합했기 때문에, 봉합한 힘줄이 회복할 시간을 고려해야 했습니다.

 

초기에는 봉합 부위를 보호하며 회복 상태를 살폈고, 수술 4주 이후부터 본격적인 재활을 시작했습니다.

이후 회복 상태에 맞춰 재활을 이어갔으며, 전반적인 회복에는 약 3개월이 걸렸습니다.

 

치료 단계	환자분의 경과
수술	종양 완전 절제와 아킬레스건 봉합술
수술 결과	신경·혈관 손상 없이 수술 마무리
수술 4주 이후	본격적인 재활 시작
약 3개월	재활을 포함한 전반적인 회복 과정

 

이 일정은 이번 환자분의 실제 치료 경과입니다.

모든 아킬레스건 봉합 환자에게 동일하게 적용되는 일정은 아니며,

파열과 봉합 상태, 동반 수술 및 회복 정도에 따라 달라질 수 있습니다.

 

수술 후 MRI로 확인한 아킬레스건 회복

수술 후에는 봉합한 아킬레스건의 회복 상태도 확인했습니다.

아래 영상은 이번 환자분의 수술 후 회복된 아킬레스건을 확인한 MRI입니다.

 

그림 6. 아킬레스건 봉합술 후 회복 상태를 확인한 MRI입니다.

봉합 부위의 연속성과 주변 조직의 상태를 살피는 자료이며,

실제 기능 회복은 진찰과 재활 경과를 함께 평가합니다.

 

영상과 실제 기능을 함께 확인하는 회복 평가

수술 전에는 종아리를 크게 차지하는 병변의 범위와 주변 구조를 평가하는 것이 중요했다면,

수술 후에는 봉합한 힘줄의 연결 상태와 회복 경과를 살피는 것이 중요했습니다.

 

약 3개월의 회복 과정을 거쳤다는 것이 곧 달리기나 점프 등 모든 운동이 가능해졌다는 의미는 아닙니다.

운동 복귀 여부는 힘줄의 회복과 근력, 기능을 별도로 확인해 판단합니다.

 

완전 절제 이후에도 이어지는 경과 관찰

이번 병변은 수술로 완전히 절제했습니다.

다만 병리검사에서 임상 소견과 연계한 추적 관찰을 권고했기 때문에,

이후에도 수술 부위의 변화를 확인하는 것이 필요합니다.

 

아킬레스건의 회복과 함께 종아리에 새로운 종괴가 만져지는지,

부종이나 불편감에 변화가 있는지 등을 살피게 됩니다.

완전 절제라는 수술 결과와 이후의 경과 관찰은 함께 이어지는 치료 과정입니다.

 

이번 사례에서 전하고 싶은 이야기

이번 사례가 모든 아킬레스건 파열 환자에게 종양이 있을 수 있다는 뜻은 아닙니다.

또한 종양이 아킬레스건 파열을 직접 일으켰다고 단정할 수 있는 것도 아닙니다.

 

제가 강조하고 싶은 것은 현재의 진단으로 환자분의 상태가 충분히 설명되는지 확인하는 과정입니다.

이번 환자분은 단순한 아킬레스건 파열만으로 설명하기 어려운 소견을 추가 검사로 확인하면서,

종아리의 큰 종양까지 포함한 치료 계획을 세울 수 있었습니다.

그리고 신경·혈관을 보호하며 종양을 완전히 절제하고, 아킬레스건 봉합과 재활까지 이어갔습니다.

 

앞으로도 진단명뿐 아니라 환자분의 실제 상태를 꼼꼼히 살피고, 수술과 회복에 필요한 과정을 함께 설명드리겠습니다.

 

부산 사직동 거인병원 병원장 정형외과 전문의 민영경

 

본 글은 실제 진료 사례를 바탕으로 치료 과정을 설명한 의료정보입니다.

수술 방법과 재활 일정, 치료 결과는 환자의 상태에 따라 달라질 수 있습니다.

 

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본 포스팅은 의료정보용 포스팅입니다.

 

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